RIABILITAZIONE NEUROPSICOLOGICA (premessa teorica)

La riabilitazione neuropsicologica é una delle branche che la scienza ha cominciato ad affrontare solo in tempi recenti. Sconosciuta fino a qualche decennio fa, ha cominciato a fare i suoi primi passi all’interno della riabilitazione del paziente afasico per poi affrontare via via tutti gli aspetti cognitivi, attenzione, memoria, esplorazione dello spazio e così via.. Un’altra difficoltà, non ancora peraltro superata, veniva dallo scarso numero di lavori sulle tecniche cognitivo-riabilitative e dalla contraddittorietà dei risultati.  Esistono tre filoni teorico-pratici alla base dell’intervento riabilitativo dei deficit neuropsicologici:

a.         il primo filone dichiara che gli studi fatti in tale campo non provino la possibilità di recupero e propone di affrontare la riabilitazione dei processi cognitivi tramite stimolazioni aspecifiche;

b.         il secondo invece parte da posizioni del tutto opposte e suggerisce che il recupero debba passare necessariamente da una stimolazione specifica del disturbo;

c.         il terzo filone si pone come intermediario tra i primi due e suggerisce che il riacquistare delle abilità cognitive sia possibile sfruttando le capacità plastico riadattive di un sistema modulare; ciò significa che non affronta il disturbo specifico ma propone di superare le difficoltà e gli effetti inibitori derivanti da “un modulo entrato in cortocircuito” stimolando le abilità residue, “i moduli sani”[i], il cui riassetto porterà alla maggiore autonomia possibile. ….il principio metodologico a cui si riferisce si basa sulla concezione che nei deficit acquisiti con lesione massiva a livello corticale, o senza recupero spontaneo, é spesso improponibile un programma basato sul ripristino delle funzioni perse. Ciò cui dobbiamo tendere é mantenere e potenziare quello che di buono c’é ancora, sfruttando le capacità plastico-adattive del sistema modulare, e proponendo un vissuto meno competitivo. (Prof. Giuseppe Sartori - Docente di Neuropsicologia Clinica - Università di Padova in “Riabilitazione Neuropsicologica e TNP, Aspetti teori e Pragmatici” di Mario Tonetta, 1998).

LINGUAGGIO ED INTELLIGENZA
Le concezioni più attuali sul disturbo afasico[ii], nella sua accezione di perdita della capacità d'astrazione[iii] e di categorizzazione, sostengono ulteriormente l’importanza della concomitante riabilitazione multisettoriale[iv] delle funzioni cognitive non verbali, quali le capacità logiche e concettuali non-verbali. Tale assunto si è rivelato fondamentale non solo per i disturbi specifici di tali funzioni, ma anche appunto per altre sindromi come quella afasica.
Il concetto psicologico dell'intelligenza è del resto uno dei più arbitrari e discutibili, e la sua denotazione è difficilmente definibile. Lo stesso concetto di "Deterioramento Intellettivo" può essere definito solo operativamente come una diffusa diminuzione di vari tipi d'attività cognitive misurabili tramite gli abituali test d'intelligenza. Inoltre la stessa definizione di afasia globale implica un danno cerebrale composito e vasto che non può andare a ledere una singola funzione.
Diventa pertanto affrontare anche la disorganizzazione concettuale tramite esercizi per la manipolazione delle caratteristiche individuali, grandezza, colore e forma[v], esercizi quali operazioni concettuali con mediatori percettivi, semantici e situazionali ed esercizi di abilità logico deduttivo ed induttivo. Per una trattazione approfondita si veda Vignolo (1990) nel manuale citato[vi].

MEMORIA
Il modello a cui si rivolgono la maggior parte degli studi sull'argomento, si basano sull'intuizione di William James (1890)[vii] di una non unitarietà del processo mnemonico, frazionandolo in più componenti: la memoria primaria o a breve termine e la memoria secondaria o a lungo termine[viii]. Altri ancora, scomporrebbero la cosiddetta memoria differita in due componenti, la memoria a "lungo termine" propriamente detta e la memoria "a medio termine". Quest'ultima s'identificherebbe con la capacità d'apprendimento del soggetto ed è indicata anche con il termine di "memoria di fissazione"[ix].
Altri svalutano tale rigida distinzione ipotizzando un'unitarietà del processo che si articolerebbe in livelli successivi parlando di memoria semantica, episodica, testuale ecc. L’anomia, o incapacità a ricollegare il concetto alla sua espressione verbale, è sicuramente uno dei più diffusi sintomi della sindrome afasica.